脑膜瘤是发病率仅次于胶质瘤的一种常见的颅内肿瘤,约占原发性颅内肿瘤的30%,它主要起源于胚胎期残留的蛛网膜组织,可以生长在贴近脑膜的任何位置,脑膜瘤可能生长的范围涵盖接近全部的颅腔,由于其变化多端的生长位置,引起症状也往往不尽相同,这便需要对患者进行个体化的诊治。综合考虑病人病情,对景治涛教授组本周开展的脑膜瘤手术做以总结。大多数患者早期症状只有头痛,而这常不会引起他们的重视,随着肿瘤的生长,当出现颅内压增高症状或是神经系统损害症状才来诊治,病情也变得更加复杂,症状根据肿瘤的发生部位、生长方向不同而有所不同。包括但不限于剧烈头痛、恶心呕吐、言语不清、记忆力下降、肢体无力、癫痫,甚至偏瘫、视野缺失、失语等,更有甚者会发生大范围的瘫痪、甚至是死亡。脑膜瘤的生长特点,决定了它常常会长时间地折磨患者,并且有可能成为一枚危及生命的定时炸弹。临床实践工作中我们依靠影像学检查(CT或MRI)能够有效地发现和诊断脑膜瘤。并且能够判断肿瘤的位置、与周围重要结构如脑功能区和血管的相对位置关系、肿瘤自身的血供情况,帮助医生进行鉴别诊断,以及为下一步的个体化治疗打好铺垫。对于那些位置深在,情况复杂的脑膜瘤,中国医科大学附属第一医院可以使用神经导航对手术进行辅助,通过工作站整合影像学检查结果,以增加术者的把握,保证手术的安全进行。脑膜瘤的治疗以手术治疗为主,放疗、化疗一般根据患者情况而定作为辅助治疗,理想的脑膜瘤手术入路应具备以下特点:一、以最短的手术路径获得足够的暴露和操作空间;二、对脑组织的牵拉程度小;三、避开重要的静脉,可以离断肿瘤的滋养血管;四、能够避开重要的颅神经和听器。由于脑膜瘤生长位置复杂的特点,这要求医生能凭自身的经验,为患者设计最合理的手术入路,安全、完全地切除肿瘤,以减少术后并发症、防止或延缓复发,最大限度地保护患者正常神经功能,又能以微创手术使患者早日恢复正常生活。综合考虑病人病情,对我们团队本周开展的脑膜瘤手术做以总结,一般术后1-3个月复查核磁共振。患者一,刘X,女,58岁,右侧后颅窝脑膜瘤,病变压迫小脑,严重影响患者平衡觉及走路,头迷走路一个月不稳加重入院。景治涛教授针对后颅窝肿物,采取后颅窝开颅,最大限度的避免损害,而完全切除肿瘤,术后患者恢复良好,再无头迷的症状,行走自如。患者二,张XX,女,65岁,左侧顶叶叶脑膜瘤,额叶脑膜瘤常常影响患者的肢体活动和感觉。该患者肢体麻木一个月,加重入院。对于顶叶的病损,采取顶叶开颅,术后患者恢复良好,顺利出院。 患者三,吴XX,女,58岁,左侧颞叶深部脑膜瘤,头痛5年入院。该患者脑膜瘤位置深在,开颅手术时,需要拨开健康的脑组织以获得操作空间,我们选择了左侧颞下入路,术后患者恢复良好,头痛症状消失。病例四,虞XX,女,69岁,右眼失明一年左眼视物模糊三个月入院。患者前颅窝底脑膜瘤压迫视神经,引起患者视觉障碍。景治涛教授采取大脑双额开颅术,术后患者肿瘤完全切除,恢复良好。景治涛教授研究生毕业于北京天坛医院,曾于美国肿瘤学排名第一的MD Anderson Cancer Center公派留学,2018年入选辽宁省百千万人才“百人层次”。具有多年临床经验,主刀并参与完成上千例脑膜瘤手术,擅长复杂颅内肿瘤的精准神经外科治疗,通过手术入路的选择及显微手术操作技巧以保证重要神经、血管和功能区的安全,从而改善病人预后,提高患者的治疗效果。同时根据患者的个体情况及病损大小和部位,采用个体化精准微创手术治疗,手术切口小,出血少,脑功能损伤小,并达到肿瘤的完全切除,以减少复发,改善症状,避免正常神经功能的损伤,术后并发症少,恢复快,住院时间短,患者预后生活质量高。
疼痛之于全人类皆是一种不愉悦的体验,对人的生理心理产生极端恶劣的影响,尤其是“天下第一痛”的三叉神经痛。在疼痛程度分级中,8级疼痛的分娩痛已经极其痛苦,而三叉神经痛却是10级疼痛,可见其令人痛不欲生的程度。三叉神经痛是位于三叉神经分布区域内的一种反复发作的、阵发性、短暂而剧烈的疼痛,包括前额、头皮、眼、鼻、唇、脸颊、上颌、下颌在内的面部神经痛,是神经痛中比较常见、疼痛最剧烈而又不易治愈的疾病。说话、刷牙、洗脸、咀嚼、吞咽等动作,尤其是进食过冷或过热的食品时均可诱发三叉神经痛。患者绝大多数为单侧疼,个别患者为双侧疼。疼痛时间一般持续几秒钟至几分钟,因为这种疼痛的性质多种多样,呈撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样,突发突止,因此患者疼痛时异常痛苦。The Terminator! VS Trifacial neuralgia常常需要与牙痛区别开来:三叉神经痛发作时,普通的止痛药根本无法减缓疼痛,而牙痛发作时消炎止痛药有缓解作用。三叉神经痛具有较明确的触发点或扳机点,当患者不小心触及这一区域时会引发剧烈疼痛。治疗三叉神经痛有好几种方法,分为药物治疗、微创治疗和外科手术治疗。药物治疗就是服用卡马西平,对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。且长期应用会产生视力模糊、复视、眼球震颤等中枢神经系统不良反应,肝毒性较大。因此微创手术治疗为最佳的治疗方式,尤其是对于年老体弱和长期服用药物者,避免了药物对机体产生的众多不良反应。而我院开展的神经内镜辅助下三叉神经微血管减压技术能够可靠清理局部血管、神经粘连,从神经上垫开和移开责任血管,是在标准开颅微血管减压术基础上改良发展而来,具有视野清晰、创伤小、并发症少、减轻术后颅神经功能障碍、经济性好等明显优势。MVD手术已经成为绝大多数三叉神经痛的终结者(The Terminator!)病例介绍垫片前(血管压迫神经)垫片后(内镜下隔开血管和神经),术后疼痛立即消失景治涛教授,主任医师,博士生导师。辽宁省百千万人才“百人层次”。沈阳市高层次人才(领军人才)。研究生毕业于首都医科大学北京天坛医院,于全美肿瘤学排名第一的MD Anderson肿瘤中心公派留学(博士后)。诊疗专长:主攻颅内肿瘤、血管病的微创精准外科治疗、椎管内肿瘤及本专业急重症外伤、疑难病症诊治,临床经验丰富。中国医师协会胶质瘤专委会第一届全国委员,微侵袭专委会委员,神经修复专委会委员,辽宁省抗癌协会神经外科分会委员。主持国家自然科学基金,国家卫健委重大肿瘤专项等课题多项。2019年获得王忠诚中国神经外科医师年度奖。
微信号:jingzhitaocmu1.听神经瘤简介听神经瘤起源于听神经(耳蜗前庭神经)的鞘膜,是常见的颅内肿瘤之一,约占颅内肿瘤8%~10%。该肿瘤为良性,尚无恶变报道。主要见于听神经的前庭支 ,占桥小脑角肿瘤的80%~95%。大多发生于一侧,少数双侧发病,多见于30~50岁成年人,临床以听力下降、周围性面瘫和颅内压增高征为主要表现。全切除肿瘤可终身治愈。2.肿瘤大小分期(Hannover)(听神经瘤分期示意图)3.听神经瘤的治疗目标听神经瘤显微外科手术治疗的目标应该是肿瘤的全切除,同时达到面神经解剖甚至功能的保留。面神经损伤是听神经瘤手术的主要并发症之一,彻底切除肿瘤,完整保留面神经甚至听神经的功能是听神经瘤手术治疗的最理想结果。目前,听神经瘤的治疗目标按其重要性依次为:(1)全切除肿瘤(包括内听道内的肿瘤)而无严重手术并发症;(2)保留完好的面神经功能;(3)对术前仍保持有效听力的病人力争保留听力。 景治涛教授2009-2010年于美国肿瘤学排名第一的MD Anderson Cancer Center公派留学(http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/zhitaojing_145562258.htm),2014年入选辽宁省百千万人才“千人层次”。目前主攻复杂颅内肿瘤的精准神经外科多模态治疗,从手术入路、显微手术操作技巧、重要神经、血管和功能区的保护方面着手改善病人预后。根据患者的个体情况及肿瘤大小和部位,采用个体化精准微创手术治疗。手术运用神经显微外科技术,结合高分辨率CT、MRI准确定位,术中辅助应用神经电生理进行神经功能监测。手术具有切口小,出血少,脑功能损伤小等特点,现已完成百余例复杂听神经瘤手术。治疗效果可达到肿瘤的全切除,同时保留面神经解剖和功能的完整性,以及具有术后并发症少,恢复快,住院时间短,患者预后生活质量高等特点。听神经瘤手术目标是每一名患者都能——绽放美丽笑容,走出人生寂静
——处理颅内复杂肿瘤的利器神经导航多模态技术就可将现有影像学技术进行融合,提供更加完善的病变的综合信息。术前进行各种模态图像的空间配准和3D融合,生成3D模型,术者可以通过3D模型获取更多的病灶信息,制订手术计划,预知手术可能遇到的风险。神经导航多模态不仅是一项图像处理融合技术以及手术引导技术,而且还是一个可以将神经外科各项先进手术设备融入其中的平台。例如,电生理检测、术中超声、手术显微镜、镜内投射系统、神经内镜、术中CT或MRI等。在神经导航多模态技术的使用下,使神经外科的手术更加安全,更加有效。神经导航多模态技术推动神经外科向精准神经外科发展,真正实现我们的目标,即最大化地切除病变、最小化地损伤脑功能和最佳的术后恢复。颅底岩斜区肿瘤功能区肿瘤大脑半球区肿瘤④复杂斜坡区肿瘤近两年神经外科景治涛教授负责开展此项新技术,已完成268例神经导航多模态技术引导手术,临床实践中总结神经导航多模态技术对手术帮助巨大,可以有效的减少并发症的发生,缩短手术时间,减少患者住院时间。课题组近期在线发表多模态临床类SCI论文1篇。
美国MD安德森癌症中心(University of Texas MD Anderson Cancer Center, UT MDA)位于德克萨斯州休斯顿,始建于1941年,是集肿瘤临床诊断、综合治疗及基础科研于一体的大型专科医院,在全美乃至全球享有盛名,2008年再度被评为全美最佳癌症研究机构(NO1),这也是安德森癌症中心在9年内第6次获得该项殊荣。MD安德森癌症中心自1951年开始提供神经外科诊疗服务,先后成立神经外科(Neurosurgery),神经肿瘤科(Neuro-Oncology)。1993年,MD安德森癌症中心整合神经外科、神经肿瘤科、神经肿瘤病理、神经影像、神经肿瘤放疗、儿童肿瘤、心理学、流行病学及统计的优势,成立神经肿瘤中心,旨在通过多学科的协作,最大限度的提高神经肿瘤患者的预后及生活质量。MD安德森癌症中心神经肿瘤中心具有雄厚临床科研实力,2006年接诊病人18000例,有31项在研临床试验,另有11项临床试验待启动。神经肿瘤中心拥有1000余平方米的独立实验研究空间,目前共有12个专科71位临床医生及基础研究人员协作,其中42%的临床医生参与基础科学研究,有多位在神经肿瘤专业相关领域具有较高的学术威望。神经肿瘤中心2006年发表学术论文171篇,获得联邦基金42项,共计1160万美元;与药厂合作开发新药,获得资助730万美元;获得各类基金会资助160万美元。神经外科如前所述,MD安德森癌症中心自1951年提供神经外科诊疗服务。1979年,于头颈外科下设神经外科分区。1990年,MD安德森癌症中心正式成立独立的神经外科,由Raymond Sawaya教授担任科室负责人至今。MD安德森癌症中心神经外科具有精良的手术设备,除手术显微镜、立体定向仪、术中电生理及无框立体导航设备及外,还于2006年7月引进术中磁共振单元(BrainSuite),这为最大程度切除肿瘤,最大程度保护患者生命安全及神经功能提供了有力的保障。神经外科共有10名神经外科医生,各有所长,处理包括功能区胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、颅底肿瘤、转移瘤、脊髓肿瘤、癌症疼痛及四周神经肿瘤在内各类患者,2003年手术量为1303台,放射外科治疗患者194例。在全部神经外科手术中,神经导航系统辅助手术约占1/3,为318台。在临床科研方面,下属的临床研究分区(Section of Clinical Research),由专职人员负责临床试验方案的制定,患者临床及影像资料的收集及统计学分析,目前保存有超过7200名神经外科患者的全部临床及影像学信息,为完成高质量的临床试验及撰写学术论文提供了有力的保障。除临床工作外,神经外科还开展了大量的临床及基础科学研究。神经外科在脑肿瘤中心实验部下具有独立实验室,临床医生及基础科研人员广泛参与。1993年至2003年,神经外科平均每年发表论文及参与撰写专著章节52篇,1994年至2003年,累计获得科研基金910万美元。医学教育也是神经外科的工作重点之一,每年有3名住院医师于神经外科轮转。另外,自1993年起,每年有2至4名医师于神经外科进行神经肿瘤外科专科练习,至2005年,已培训专科医师共25名,其中的大多数(60%)于全美各大医学院任职。神经外科主任Sawaya教授,目前为神经肿瘤中心负责人,曾任美国神经外科医师协会神经肿瘤分会主席。Frederick F. Lang教授为神经外科临床研究分区负责人,并担任美国神经肿瘤学会(Society of Neuro-Oncology, SNO)副主席。神经肿瘤科MD安德森癌症中心神经肿瘤科于上世纪80年代创立,旨在通过临床及基础研究,寻找治疗脑肿瘤行之有效新方案。神经肿瘤科由神经肿瘤专科医生、神经科医生、神经心理科医生及基础研究学者构成。神经肿瘤专科医生负责为神经肿瘤患者制定化疗方案,并通过临床研究探索新型的治疗方案。神经科医生处理全院肿瘤患者神经系统疾患及由肿瘤或治疗引起的神经系统并发症。神经心理科医生处理肿瘤相关的行为认知异常,以及对有需要的肿瘤患者及家属进行心理治疗。基础研究学者则专注于探索神经肿瘤发生、发展的分子生物机制及对新型药物及治疗方式进行临床前期研究。神经肿瘤科设有专科培训项目,每年招收3至4名医生进行专科培训。在2至3年的培训期结束后,受训医生具备独立处理神经肿瘤病人以及从事临床科研的能力。神经肿瘤科在近30年的历史当中,有多位医生学者在神经肿瘤领域具有较大影响力。前任神经肿瘤科主任Victor A. Levin教授,创造了“neuor-oncology”一词,曾担任美国神经肿瘤学会(SNO)第一届主席,被很多人认为是神经肿瘤科之父。现任神经肿瘤科主任Alfred W.K. Yung教授(图3),目前为神经肿瘤中心共同负责人,担任美国神经肿瘤学会(Society of Neuro-Oncology, SNO)委员,美国放疗协助组(RTOG, Radiation Therapy Oncology Group, RTOG)共同主席以及闻名专业学术期刊《Neuro-Oncology》的主编。值得一提的是,在Yung教授及其历届主编的共同努力下,《Neuro-Oncology》的影响力日渐提高,SCI影响因子(impact factor, IF)已由2002年的2.717迅速上升至2006年的4.939,成为神经肿瘤领域内的最具权威性杂志之一。在临床诊治方面,Yung教授致力于胶质瘤的综合治疗,尤其在化疗及分子靶向治疗方面颇有建树,指导并参与了大量较具影响力的多中心临床研究。在基础科研方面,Yung教授专注于探索胶质瘤的发生与进展的分子机制,旨在寻找新型分子靶向治疗药物,为临床治疗提供理论基础。1997年,Alfred WK Yung教授的实验室及哥伦比亚大学Parsons实验室分别独立克隆出同源性磷酸酶-张力蛋白(phosphatase and tensin homolog, PTEN)基因。PTEN是重要的抑癌基因,它的突变及缺失是许多肿瘤(如肺癌,前列腺癌及胶质瘤等)的发生、发展过程中常见的分子事件,目前仍是肿瘤研究中的热点。神经肿瘤病理科及神经肿瘤放疗组神经肿瘤分类复杂,组织病理学表现多样。迅速准确的病理诊断,是神经肿瘤正确诊断及合理治疗的基础。安德森癌症中心神经病理科每年病理诊断本院及外院会诊脑肿瘤病例超过1200例,具有丰富的临床实践经验。在基础研究方面,神经病理科具备组织芯片核心实验室,拥有自己的神经肿瘤组织库已近15年,不但为本院的科学研究提供冰冻肿瘤组织,还向美国国立癌症研究所(National Cancer Institute,NCI)主导的癌症基因组图谱计划(The Cancer Genome Atlas,TCGA)提供肿瘤组织。神经病理科的Kenneth D. Aldape及Gregory N. Fuller参与撰写神经肿瘤病理经典参考书《WHO神经系统肿瘤分类》,在神经肿瘤病理界具有较高的声望。放疗是治疗脑肿瘤,尤其是胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤及脑转移瘤等恶性脑肿瘤的重要手段。MD安德森癌症中心神经肿瘤放疗组能为脑肿瘤患者提供常规放疗、调强放疗、立体定向放射治疗及Gliasite球囊/导管近距离放疗。另外,安德森癌症中心斥资1.27亿美元购进质子放疗设备,全美仅有3家医疗单位具有此类设备。质子放疗具有高能、定位精确及四周正常脑组织保护好的有点。安德森癌症中心也为脑肿瘤及颅底肿瘤患者提供质子放射治疗。神经肿瘤中心重视多学科协作,在临床方面,每周举办临床病例讨论会,由神经影像、神经外、神经肿瘤、神经病理及神经肿瘤放疗医生参加,为病人制定最佳的治疗方案。在基础科研方面,神经肿瘤实验研究部定期举行学术研讨会,通报各实验室的科研情况,互通有无。同时,神经肿瘤中心还经常邀请本院及全美相关领域专家进行演讲,开拓研究思路。安德森癌症中心神经肿瘤中心具有雄厚的临床科研实力,拥有多位相关领域内领军人物,旨在通过多学科间的协作,最大限度的提高神经肿瘤患者的预后及生活质量;同时,通过基础研究及临床试验,寻找治疗神经肿瘤的新型药物及治疗手段,向着“将神经肿瘤变为历史”的最终目标迈进。原文及插图详见《中国神经肿瘤杂志》2008年第1期